Schwangerschaftskalender

Jährlich werden in Deutschland etwa 2000 Kinder geboren, die an den schweren Folgen einer in der Schwangerschaft erworbenen Toxoplasmose leiden. Durch eine Toxoplasma-Infektion kann es bei ungeborenen Kindern zu geistiger Behinderung und gestörtem Sehvermögen kommen.

Eine akute Infektion verläuft für Erwachsene oft unbemerkt oder mit nur geringen Beschwerden und bleibt damit häufig unbehandelt. Ein einfacher Labortest klärt, ob die werdende Mutter durch eine bereits durchgemachte Erkrankung immun ist oder ob eine fetale Gefährdung durch eine Toxoplasmose-Erstinfektion gegeben wäre.

Eine Toxoplasmose wird durch Toxoplasma gondii, einem einzelligen Parasiten, verursacht. Die Vermehrung dieser Parasiten verläuft ausschließlich in den Zellen der Darminnenwand bei Katzen. Die Eizellen werden mit dem Katzenkot ausgeschieden und können andere Säugetiere anstecken. Menschen infizieren sich, wenn sie rohes oder ungenügend gegartes Fleisch essen, das die Dauerform der Parasiten (Zysten) enthält, oder wenn sie mit Schmutz (Gartenerde!) in Kontakt kommen, in dem sich Eier aus Katzenfäkalien befinden.

Circa 50 % aller Erwachsenen haben bereits eine Toxoplasma-Infektion durchgemacht, spezifische Antikörper gebildet und sind damit gegen weitere Erkrankungen immun.

Mit einem Spezial-Ultraschallgerät wird der Fetus exakt auf Fehlbildungen hin untersucht und die sogenannte Nackentransparenz gemessen. Dabei handelt es sich um die Flüssigkeitsansammlung im Nackenbereich des Kindes. Der neue Ersttrimestertest ist eine Kombination aus biochemischer Blutanalyse, bei der schwangerschaftssensible Hormone (ß-HCG) und Proteine (PAPP-A) nachgewiesen werden, und aus einer Ultraschalluntersuchung der Nackentransparenz des Ungeborenen. Diese werden mit dem Alter der Schwangerschaft in Bezug gesetzt. Die Ultraschalluntersuchung zur Messung der Nackentransparenz (nuchal translucency, NT) ist zwischen der 11+0 und 13+6 SSW möglich, entsprechend einer SSL von 45-84 mm.

Die Nackentransparenzmessung mittels Ultraschall gibt neben einer Prognose für das Down-Syndrom wichtige Hinweise auf schwerwiegende, nicht chromosomale Veränderungen wie z.B. Herzfehler.

Ein Computerprogramm errechnet aus den Untersuchungsdaten und dem Alter der Mutter das individuelle Risiko für eine genetische Erkrankung des Kindes mit einer 90-prozentigen Sicherheit. Eine weitere Steigerung der Sensitivitäts des Tests erscheint derzeit durch die Darstellung des kindlichen Profils und Untersuchung auf Vorhandensein oder Fehlen des kindlichen Nasenbeines möglich. Erste Studien zeigten, dass bei Down Syndrom Feten meistens das Nasenbein in der 12.-14. Schwangerschaftswoche fehlt.

Bitte bedenken Sie: Unauffällige Ergebnisse sind keine Garantie für ein gesundes Kind. Ein sicherer Ausschluss von Erbgutschäden lassen sich nur durch invasive Verfahren wie die Chorienzottenbiopsie oder Fruchtwasserpunktion (Amniozentese) erreichen, die allerdings risikoreicher für das Baby sind.

Der Organ-Ultraschall (auch Feindiagnostik oder differenzierter Ultraschall genannt) ist wesentlich umfangreicher als der Ultraschall, der gemäß den Mutterschaftsrichtlinien in diesem Zeitraum vorgesehen ist. Neben speziellen Geräten erfordert er große Erfahrung der Untersuchenden. In unserer Praxis besitzt Frau Dr. Deiters die für diese Untersuchung erforderliche DEGUM II-Zulassung.

Bei guten Untersuchungsbedingungen, wobei die Lage des Kindes und die Stärke der mütterlichen Bauchdecke eine entscheidende Rolle spielen, dauert eine umfassende Ultraschall-Untersuchung etwa 50 bis 60 Minuten. Dabei werden alle darstellbaren Organe und Merkmale des Ungeborenen betrachtet und folgende Punkte beurteilt:

• das altersentsprechende kindliche Wachstum
• die Fruchtwassermenge sowie die Lage und das Aussehen der Plazenta
• das Aussehen und die Funktion aller sichtbaren Organe inklusive des Herzens
• der Blutfluss in der Nabelschnur und das Durchblutungsverhalten in den Gebärmuttergefäßen (zur Beurteilung der Mutterkuchenfunktion und -reifung)

Durch die Messung der kindlichen Blutflüsse in Arterien und Venen kann die Versorgung des Feten mit Nährstoffen beurteilt werden. Ferner erlaubt sie besser als andere Überwachungsmethoden, den Zustand des ungeborenen Kindes und das Ausmaß eines noch kompensierten Sauerstoffmangels einzuschätzen.

Durch die Messung der Blutflussmuster in den Gebärmutterarterien kann eine drohende Mangelversorgung des Feten (Plazentainsuffizienz) bereits zwischen der 20. und 24. Schwangerschaftswoche erkannt werden. Dadurch können im Risikofall Vorsorgemaßnahmen ergriffen werden. Die Zuordnung der Schwangeren in eine Risikogruppe für eine kindliche Mangelentwicklung oder einer Gestose (schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck) oder eine Gruppe mit niedrigem Risiko erlaubt eine individuell angepasste Überwachung von Mutter und Kind.

Zwei von 100 Frauen entwickeln während der Schwangerschaft einen Diabetes - mit schwerwiegenden Folgen für Mutter und Kind: Harnwegsinfekte, Bluthochdruck und Eklampsie treten überdurchschnittlich häufig auf. Während der Geburt kommt es vermehrt zu Komplikationen. Bei den Kindern finden sich gehäuft Fehlbildungen. Zudem ist die schwangeschaftsbedingte Zuckerkrankheit eine der Hauptursachen pränataler Todesfälle. Durch eine einfache Blutuntersuchung ab der 25. Schwangerschaftswoche lässt sich die Gefährdung rechtzeitig erkennen.

• Blutabnahme nüchtern
• Sie trinken 250 ml Zuckerwasser
• Blutabnahme nach 1 Stunde
• Blutabnahme nach 2 Stunden

Bei 10-15% der schwangeren Frauen finden sich Streptokokken der Gruppe B im Genitalbereich. Diese Bakterien sind normalerweise harmlose Besiedler der Vaginalschleimhaut. Schwangere können allerdings bei der Geburt das Neugeborene damit infizieren. Als Folge davon können beim Kind kurz nach der Geburt ("early onset") oder nach 1-6 Wochen ("late onset") schwere Infektionen auftreten. Die Frühinfektion geht mit Blutvergiftung (Sepsis), Lungen- und Hirnhautentzündung einher. Mit neurologischen Schäden und Langzeitfolgen ist bei dieser frühen Form ebenfalls zu rechnen. Bei der Spätform kann das Risiko, insbesondere bei Frühgeborenen, an einer solchen Infektion zu sterben, sehr hoch sein.

Aus diesen Gründen hat die Fachgesellschaft der Deutschen Gynäkologen Empfehlungen zur Vorbeugung gegen diese sogenannte neonatale B-Streptokokkeninfektion gegeben.

Erweiterte Ultraschalluntersuchung

Zur sicheren Kontrolle der Lage des Kindes (Köpfchen liegt im Becken), zur Beurteilung des Mutterkuchens, der Fruchtwassermenge und zur Bestimmung des Verhältnisses der Kopfgröße zum Becken. Außerdem kann nochmals nach Anhaltspunkten für eine mögliche Erkrankung des Kindes gesucht werden, die erst nach der letzten vorgeschriebenen Ultraschalluntersuchung aufgetreten und bei der Mutter symptomlos verlaufen ist.